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只服中药也能把血糖控制好

归档日期:04-13       文本归类:知母      文章编辑:爱尚语录

  孟某,男,59岁。2019年3月11日初诊。主诉:发现血糖升高半年。现病史:患者诉半年前体检时发现血糖升高,一直未口服西药降糖,仅饮食、运动控制,自行监测空腹血糖6.9-7.1mmol/L,餐后2小时血糖12.0mmol/L左右。近2月来口干、口渴,咽干,双眼肿胀感,疲乏无力,晨起胃脘部胀满不适,纳差,夜休差、入睡困难,大便调,小便色黄。舌暗红,苔白厚,脉沉弦。既往有“脂肪肝”“胆囊息肉”病史。辅助检查:空腹血糖(静脉血):7.2mmol/L,餐后2小时血糖12.0mmol/L,糖化血红蛋白(色谱法):6.5%。西医诊断:2型糖尿病。中医诊断:消渴病。

  辨证:阴虚燥热、肝胃不和证。治则:滋阴清热,疏肝和胃。方药:小柴胡汤加减:北沙参15g,醋柴胡10g,姜半夏10g,甘草10g,麦冬15g,玄参20g,牡丹皮15g,白芍15g,厚朴10g,盐知母15g,郁金15g,黄连10g。中药6付,每日1付,水煎400ml,分早晚餐后30分钟温服。

  2019年3月18日。服药后测空腹血糖6.1mmol/L,餐后血糖未监测。口干、口渴较前稍减轻,咽干,双眼肿胀感,疲乏无力,晨起胃脘部胀满不适,纳差,夜休差、入睡困难,大便调,小便色黄。舌暗红,苔白厚,脉弦细。在上方基础上去掉麦冬、玄参,加薄荷6g(后下)、桑叶10g,继服6付。

  2019年3月25日。服药后空腹血糖下降至5.5-6.4mmol/L,餐后2小时血糖下降至6.0-10.0mmol/L。口干、口渴较前减轻,咽干好转,双眼肿胀感较前缓解,疲乏无力减轻,胃脘部胀满改善,食欲转佳,夜休好转,二便调。舌暗红,苔白厚,脉弦细。在上方基础上去掉薄荷、知母,加黄芩10g、砂仁6g(后下),6付继服。

  2019年4月4日。空腹血糖5.6-6.3mmol/L,餐后血糖6.1-9.1mmol/L。患者述口干、口渴较前缓解,咽干好转,双眼肿胀感较前改善,疲乏无力减轻,精神好转,胃脘部胀满改善,食欲转佳,夜休可,二便调。舌暗红,苔白厚,脉细。上方继服。

  患者中老年男性,阴气渐衰,加之消渴病亦煎熬阴液,阴液亏虚,则口干、口渴、咽干;脾胃为气血生化之源,脾气亏虚,无法为胃行其津液,四肢不得禀水谷之气,故疲乏无力、精神欠佳;胃主受纳、腐熟水谷,胃气不和,则受纳受阻,故纳差食欲减;脾胃为气机升降之枢纽,脾升胃降功能障碍,则胃脘胀满不适;目为肝之官窍,目之清明与肝密切相关,若肝血不足则目视不明,若肝火亢盛则双眼干涩、肿胀不适,正如《灵枢o天年》中所言“人生十岁,五脏始定,血气已通,其气在下,故好走……五十岁,肝气始衰,肝叶始薄,胆汁始减,目始不明”。阴虚则虚火上炎,扰乱神明,而心主神明,故睡眠差。热趋下焦,则见小便色黄。脉症合参,证属阴虚燥热、肝胃不和,治以滋阴清热、疏肝和胃。

  根据四诊所见,仍选用小柴胡汤加减。方中醋柴胡疏肝抑木以健脾,推陈致新,清除邪热。该患者口干、口渴、咽干,阴虚津液亏虚症状表现较明显,故于方中加入北沙参、玄参、麦冬、知母以增强滋阴清热之功;大队滋阴药恐滋腻碍胃,故予姜半夏、厚朴来行气和胃,且厚朴能下气而除胀满;黄连清心胃之火,安神和胃;丹皮、白芍清泻肝火,柔肝缓急;郁金醋制以行气解郁且能清心凉血;甘草调和诸药,为使药。诸药合用,共奏滋阴清热,疏肝和胃之功。二诊时患者仍双眼肿胀感,故于方中加入薄荷、桑叶引药入肝经,以清肝明目、利水消肿。

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